โรคหลอดเลือดสมอง (cerebrovascular disease, stroke) เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของโลกและประเทศ ในรายกรณีที่เป็นอัมพาตเรื้อรัง ใช้เวลาพักฟื้นนาน ถ้าไม่ได้รับการจัดการดูแลที่ถูกต้องอย่างต่อเนื่องจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน  เกิดแผลกดทับ ภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อย ได้แก่  แผลกดทับ อันมีสาเหตุมาจากแรงกดทับ แรงเสียดทาน  แรงเฉือนที่มากระทำอย่างต่อเนื่อง  หากเป็นผู้ป่วยมีแผลกดทับจะส่งผลกระทบต่อค่าใช้จ่ายการดูแลรักษา จึงจำเป็นต้องดูแลให้แผลฟื้นหายโดยเร็วและป้องกันการเกิดแผลกดทับ

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษากรณีศึกษาการพยาบาลแบบต่อเนื่องที่บ้านในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีแผลกดทับด้วยกระบวนการพยาบาลให้เกิดประสิทธิภาพและป้องกันการเกิดแผลกดทับ

วิธีการศึกษา: ศึกษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีแผลกดทับจำนวน 1 ราย โดยเก็บรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วย การสัมภาษณ์ สังเกตผู้ป่วยและญาติ วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้กระบวนการพยาบาล (nursing process)

ผลการศึกษา: กรณีศึกษา ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 84 ปี เป็นโรคหลอดเลือดสมอง รูปร่างผอม ช่วยเหลือตนเองไม่ได้น้อย แขนและขาข้างซ้ายอ่อนแรง ประเมินกิจวัตรประจำวัน ดัชนีบารเธลเอดีแอล (Barthel Activities of Daily Living : ADL) เท่ากับ 0 คะแนน ผู้ป่วยได้รับการส่งต่อกลับจากโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองต่อที่โรงพยาบาลใน

เครือข่าย เพื่อความสะดวกในการรับบริการของผู้ป่วย หลังจากนั้นได้รับข้อมูลเพื่อติดตามเยี่ยมบ้านเพื่อฟื้นฟูสภาพร่างกายและทำกายภาพบำบัดต่อที่บ้านอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยมีแผลกดทับระดับที่ 3 ญาติพารับการรักษา เมื่อผู้ป่วยกลับมาพักฟื้นที่บ้าน วางแผนการติดตามเยี่ยมเดือนละครั้งจำนวน 5 ครั้ง พบปัญหาทางการพยาบาล คือ 1) มีแผลกดทับ เนื่องจากความสามารถในการเคลื่อนไหวตนเองลดลง 2) มีภาวะพร่องโภชนาการเนื่องจากกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอ่อนแรง 3) การสื่อสารด้วยการพูดบกพร่องเนื่องจากสมองซีกซ้ายได้รับอันตราย 4) เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับซ้ำเนื่องจากความพร่องในการดูแล  5) ญาติมีความวิตกกังวลในการดูแล  ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการแก้ไขปัญหา ถึงอย่างไรก็ตามผู้ป่วยยังต้องส่งเสริม ให้กำลังใจและติดตามผู้ป่วยต่อเนื่อง