บทคัดย่อ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดเอสทีไม่ยก (NSTE- ACS) ภาวะที่หลอดเลือดแดงโคโรนารีเกิดการอุดตันบางส่วน เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนขาดเลือดและตาย ส่งผลให้หัวใจบีบตัวลดลง เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำและเลือดไปเลี้ยงไตลดลง จนนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน (Acute Kidney Injury: AKI) ถือเป็นภาวะเร่งด่วน ในรายที่มีสัญญาณชีพไม่คงที่ จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาการพยาบาลผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดเอสทีไม่ยกร่วมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน     ที่ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง (Continuous renal replacement therapy: CRRT) 

รูปแบบการศึกษา: เป็นการวิเคราะห์และเปรียบเทียบกรณีศึกษากับหลักวิชาการและนำผลการศึกษาไปใช้ในการดูแลผู้ป่วยรายอื่น

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยชายไทยอายุ 82 ปี มาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บแน่นหน้าอกด้านซ้าย หายใจเหนื่อย ประมาณ 1 ชั่วโมง แรกรับถึงห้องฉุกเฉินได้รับการตรวจวินิจฉัยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดเอสทีไม่ยก ถูกส่งตัวรักษาต่อที่สถาบันโรคทรวงอก โดยการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ พบหลอดเลือดหัวใจตีบ 3 เส้น เกิดภาวะช็อกและภาวะหัวใจล้มเหลวจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ร่วมกับภาวะเลือดเป็นกรด ได้รับการรักษาด้วยยากระตุ้นความดันโลหิต 3 ชนิด ใส่เครื่องพยุงการทำงานของหัวใจ ใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก และได้รับการบำบัดทดแทนไตต่อเนื่อง 24 ชั่วโมง แพทย์ประเมินอาการผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาอยู่ในระยะวิกฤตฉุกเฉินมีโอกาสหัวใจหยุดเต้นกระทันหัน แพทย์จึงอธิบายภาวะความรุนแรงของโรคให้ญาติเข้าใจ ญาติขอยุติการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง และปรึกษาทีมสหสาขาวิชาชีพให้การรักษาแบบประคับประคอง พยาบาลในหอผู้ป่วยหนักได้ให้การดูแลตามความประสงค์ของครอบครัว ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างสงบ รวมระยะเวลาวันนอนโรงพยาบาล 10 วัน

สรุป: การดูแลผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดเอสทีไม่ยก ร่วมกับภาวะไตวายเฉียบพลันที่ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง (Continuous renal replacement therapy: CRRT) พยาบาลจะต้องมีความเข้าใจถึงพยาธิ       สรีวิทยาของโรค และหลักการทำงานของเครื่องบำบัดทดแทนไต จึงจะสามารถให้การพยาบาล อย่างมีประสิทธิภาพ    ลดภาวะแทรกซ้อน เพื่อให้ผู้ป่วยผ่านพ้นภาวะวิกฤตไปได้อย่างปลอดภัย